www.oesis.at

ÖSTERREICHISCHE SELBSTHILFE-INITIATIVE STOTTERN

    Brixner Straße 3/1.Stock, A-6020 Innsbruck

Telefon und Fax: 0512-584869, Mobiltelefon: 0664 2840558

E-Mail: oesis@stotternetz.at

ANMELDUNG

für teilnehmende Eltern und Kinder
am 4. Therapiecamp der ÖSIS
für Kinder von 6 - 14 Jahren
von 20. - 26. Juli 2008 in Litzlberg am Attersee

ORGANISATION und weitere Auskünfte:
Familie Nothnagel, Tel. 0662 633167, E-Mail salzburg@stotternetz.at

Anmeldeschluss ist der 1. 5. 2008

FAX Nr 0043 (0) 512 584869

Vor- und Zuname

Geb. Datum

1. Kind

Diät zu berücksichtigen  JA  /  NEIN

welche

2. Kind

Diät zu berücksichtigen  JA  /  NEIN

welche

Eltern / Begleitpersonen

Quartier wird benötigt    JA  /  NEIN

Für wie viele Personen: ......................

Straße, Hausnummer:

Postleitzahl, Ort:

Telefonnummer(n):

E-Mail:

Kontakt kam zustande durch wen:

Ort und Datum:

Unterschrift:

Bankcodes für Österreich:

Österr. Selbsthilfe Initiative Stottern 
RLB Tirol, BLZ 36000, Konto 528802

Bankcodes für das Ausland:

IBAN: AT76 36000 00000 528802, BIC: RZT IAT22